Varicocelectomia em Mogi Guaçu: Quando a Cirurgia de Varicocele é Indicada

O que é a varicocelectomia

A varicocelectomia é a cirurgia que corrige a varicocele, condição em que as veias do plexo que drena o testículo ficam dilatadas por falha das válvulas, permitindo o refluxo de sangue. O objetivo do procedimento é ligar essas veias dilatadas, preservando a artéria testicular, os vasos linfáticos e o canal deferente, para reduzir o refluxo e a temperatura local, fatores ligados ao impacto sobre a produção de espermatozoides e, às vezes, sobre a testosterona.

A varicocele em si é detalhada na página de varicocele, incluindo sintomas e graus. Esta página trata especificamente da cirurgia: quando ela é indicada, como é feita e o que esperar.

Quando a cirurgia é indicada

• Dor ou peso no testículo que persiste apesar de suspensório, analgésicos pontuais e ajuste de atividades.
• Alteração do espermograma em um casal que busca gravidez, com varicocele palpável.
• Redução do volume do testículo do lado da varicocele em adolescentes e adultos jovens.
• Sinais de queda hormonal associados a varicocele volumosa, em casos selecionados.

Varicocele que aparece apenas no ultrassom, sem ser palpável, e sem sintomas nem alteração seminal, não tem indicação de cirurgia. Nesses casos, o tratamento não traz benefício comprovado.

Avaliação antes da cirurgia: investigação clínica aprofundada

• Histórico: características da dor, tempo de tentativa de gravidez, cirurgias prévias na virilha e no escroto, uso de anabolizantes.
• Investigação da parceira, feita em paralelo quando o objetivo é a gravidez, para dimensionar o benefício esperado.
• Fatores de estilo de vida: tabagismo, peso, calor local, que somam efeito negativo sobre a fertilidade e devem ser corrigidos junto.
• Avaliação hormonal, conforme exames hormonais masculinos, quando há sintomas de baixa testosterona.
• Exame físico: palpação em pé e deitado, com e sem manobra de força, e medida comparativa dos testículos.
• Ultrassom com Doppler dos testículos e espermograma com pelo menos duas coletas, conforme espermograma.

Como é feita

A técnica preferida é a microcirúrgica subinguinal. Por uma pequena incisão logo abaixo da virilha, o cordão espermático é exposto e, com auxílio do microscópio, todas as veias dilatadas são identificadas e ligadas, enquanto a artéria, os vasos linfáticos e o canal deferente são preservados. A magnificação é o que permite essa precisão e reduz complicações. A cirurgia costuma durar de uma a duas horas, conforme ser de um ou dos dois lados, e pode ser feita em regime de day hospital.

A embolização é uma alternativa feita por punção, em que um cateter oclui as veias por dentro, usada em casos selecionados e em recidivas.

Recuperação e acompanhamento

• Primeiros dias: analgésico, gelo local intermitente e suspensório escrotal.
• Retorno a atividades leves: poucos dias.
• Esforço físico e relações sexuais: liberados após cerca de duas a três semanas.
• Espermograma de controle: repetido aos três e aos seis meses, quando o objetivo é fertilidade.
• Exame físico de revisão para confirmar a ausência da varicocele.

Riscos e limitações

Os riscos incluem hidrocele, que é o acúmulo de líquido ao redor do testículo, hematoma, infecção da ferida, dor persistente em uma minoria e a possibilidade de persistência ou recidiva da varicocele. A técnica microcirúrgica reduz esses riscos, mas não os elimina.

A principal limitação é de expectativa. A melhora do espermograma acontece em parte dos homens, não em todos, e leva meses para se manifestar. Mesmo com boa resposta seminal, o casal pode ainda precisar de reprodução assistida por causa da idade da parceira ou de fatores femininos. A cirurgia também não é indicada quando a varicocele é subclínica ou quando não há sintomas nem alteração seminal. Por isso a decisão é sempre baseada em exame físico, espermograma e no contexto do casal, e não apenas na presença da varicocele no ultrassom.

Quando procurar um urologista ou andrologista em Mogi Guaçu

Se você tem varicocele com dor persistente, com espermograma alterado, ou com redução do volume testicular, agende uma avaliação para discutir a indicação da cirurgia. O Dr. Bruno Vedovato atende na Clínica Longevità, Rua Osvaldo de Campos, 30, Bairro Jardim Camargo, Mogi Guaçu, São Paulo, e também realiza consultas online para discussão de exames. O atendimento é particular, com indicação criteriosa e escolha da técnica conforme o seu caso.