Varicocele em Mogi Guaçu: Quando Observar e Quando Operar

O que é varicocele

Varicocele é a dilatação das veias do plexo que drena o sangue do testículo, dentro do cordão espermático. É como se formasse uma variz na bolsa escrotal. Acontece porque as válvulas dessas veias funcionam mal e o sangue se acumula, dilatando os vasos. É bem mais comum do lado esquerdo, por uma questão anatômica de drenagem, e pode ser bilateral.

A varicocele é frequente na população masculina e, na maioria das vezes, não causa nenhum sintoma. Ela ganha importância quando provoca dor, quando reduz o volume do testículo ou quando aparece associada a alteração do espermograma em um casal que tenta engravidar.

Sintomas e formas de apresentação

• Sensação de peso ou desconforto no testículo, que piora ao final do dia, em pé ou após esforço, e melhora ao deitar.
• Dor surda no testículo ou na virilha, raramente intensa.
• Veias visíveis e palpáveis na bolsa escrotal, descritas como um saco de minhocas.
• Redução do volume do testículo do lado afetado.
• Achado em investigação de infertilidade, sem qualquer sintoma.

Aumento súbito e doloroso do testículo, vermelhidão e febre não são varicocele e exigem avaliação de urgência, porque podem indicar torção ou infecção.

Como a varicocele afeta o testículo

O acúmulo de sangue aumenta a temperatura local e altera a oxigenação e a drenagem de substâncias do testículo. Com o tempo, isso pode prejudicar a produção e a qualidade dos espermatozoides e, em alguns casos, reduzir a produção de testosterona. Nem todos os homens com varicocele desenvolvem esse impacto, e por isso a decisão de tratar depende da avaliação individual.

Graus da varicocele

• Subclínica: não é palpável nem visível, aparece apenas no ultrassom com Doppler.
• Grau 1: palpável somente quando o paciente faz força para baixo, a manobra de Valsalva.
• Grau 2: palpável sem manobra, com o paciente em pé.
• Grau 3: visível a olho nu através da pele da bolsa escrotal.

Quando se preocupar e procurar avaliação

Procure um urologista quando notar veias dilatadas na bolsa, quando sentir dor ou peso recorrente no testículo, quando perceber diferença de tamanho entre os testículos, ou quando o casal tenta engravidar sem sucesso há mais de um ano. Adolescentes com varicocele e testículo menor do lado afetado também devem ser acompanhados.

Como é feito o diagnóstico: investigação clínica aprofundada

• Histórico: tempo de evolução, características da dor, impacto nas atividades, tentativa de gravidez, cirurgias prévias e uso de anabolizantes.
• Exame físico: palpação do cordão espermático em pé e deitado, com e sem manobra de Valsalva, e medida comparativa do volume dos testículos.
• Fatores de estilo de vida: tabagismo, obesidade, exposição a calor local, que somam efeito negativo sobre a fertilidade.
• Avaliação hormonal quando há sintomas de baixa testosterona associados.
• Investigação da parceira, feita em paralelo quando o objetivo é a gravidez.

Quais exames são necessários

• Ultrassom com Doppler dos testículos, que confirma a varicocele, mede o refluxo, avalia o volume dos testículos e descarta outras alterações.
• Espermograma, com pelo menos duas coletas, detalhado em espermograma, quando há preocupação com fertilidade.
• Perfil hormonal, conforme exames hormonais masculinos, quando há sintomas de deficiência de testosterona.

Tratamentos disponíveis

Observação e medidas conservadoras

Para varicocele sem sintomas e sem alteração seminal, a conduta é acompanhar. Quando há desconforto leve, usa-se suspensório escrotal, analgésicos pontuais, controle de peso e ajuste de atividades que pioram a dor.

Correção cirúrgica (varicocelectomia)

Indicada quando há dor persistente que não melhora, alteração do espermograma em casal que busca gravidez, ou redução do volume testicular em jovens. A técnica microcirúrgica, com uso de microscópio, tem os menores índices de recidiva e de complicações, como hidrocele e lesão da artéria. O procedimento é detalhado em varicocelectomia.

Embolização

Alternativa feita por punção, em que as veias dilatadas são ocluídas por dentro. É uma opção em casos selecionados, principalmente em recidivas.

Riscos da automedicação e limitações do tratamento

Tratar dor testicular por conta própria com anti-inflamatórios de forma contínua pode mascarar outras causas, como infecção e até tumor, e traz risco gástrico e renal. Buscar suplementos para varicocele não tem respaldo. Postergar a avaliação em um casal que tenta engravidar faz perder tempo, já que a produção de espermatozoides responde devagar a qualquer tratamento.

A cirurgia também tem limites. A melhora do espermograma acontece em parte dos homens, não em todos, e leva meses para se manifestar. A dor pode não desaparecer por completo em alguns casos. Existe pequena chance de recidiva e de complicações, como acúmulo de líquido ao redor do testículo. E, mesmo com boa resposta, o casal pode ainda precisar de reprodução assistida por causa da idade da parceira ou de fatores femininos. Essas possibilidades são discutidas antes de indicar o procedimento.

Quando procurar um urologista ou andrologista em Mogi Guaçu

Se você tem veias dilatadas na bolsa, dor ou peso no testículo, ou varicocele associada a dificuldade para engravidar, agende uma avaliação. O Dr. Bruno Vedovato atende na Clínica Longevità, Rua Osvaldo de Campos, 30, Bairro Jardim Camargo, Mogi Guaçu, São Paulo, com ultrassonografia disponível, e também realiza consultas online para orientação e discussão de exames. O atendimento é particular, com avaliação individual da real necessidade de tratar.