Infertilidade Masculina em Mogi Guaçu: Investigação Completa do Fator Masculino

O que é infertilidade masculina

A infertilidade do casal é a ausência de gravidez após doze meses de relações regulares sem uso de método contraceptivo. Fala-se em fator masculino quando existe alteração na produção, na qualidade ou no transporte dos espermatozoides que contribui para essa dificuldade. Esse fator está presente em cerca de metade dos casos, de forma isolada em parte deles e somado ao fator feminino no restante.

A boa notícia é que a investigação masculina é simples de começar e muitas vezes revela causas que têm tratamento. Por isso o homem deve ser avaliado desde o início, em paralelo à parceira, e não apenas quando a investigação feminina não encontra explicação.

Sinais e situações de alerta

• Doze meses de tentativas sem gravidez, ou seis meses quando a mulher tem mais de 35 anos.
• Histórico de criptorquidia, testículo que não desceu na infância.
• Cirurgias prévias na virilha, no escroto ou na pelve.
• Varicocele visível ou palpável, com sensação de peso no testículo.
• Uso atual ou pregresso de anabolizantes e testosterona.
• Quimioterapia, radioterapia ou exposição ocupacional a calor e a agentes químicos.
• Infecções genitais de repetição ou caxumba após a puberdade.
• Disfunção sexual associada, como dificuldade de ereção ou de ejaculação.

Antecipar a avaliação masculina quando existe qualquer fator de risco evita meses de tentativa sem direção e ajuda o casal a escolher o caminho certo desde o início.

Causas mais frequentes

• Varicocele, dilatação das veias do testículo, uma das causas mais comuns e tratáveis, detalhada em varicocele.
• Alterações hormonais, como baixa testosterona, alterações da hipófise e prolactina elevada.
• Uso de anabolizantes, que suprime a produção de espermatozoides.
• Infecções e inflamações do trato genital.
• Obstrução dos canais que transportam os espermatozoides, incluindo pós vasectomia.
• Fatores genéticos em alterações graves da contagem.
• Estilo de vida, com tabagismo, obesidade, álcool em excesso, calor local e uso de algumas substâncias.
• Problemas de ejaculação, como ejaculação retrógrada, descrita em ejaculação retardada.

Como é feito o diagnóstico: investigação clínica aprofundada

• Histórico reprodutivo e clínico: tempo de tentativa, gestações prévias, criptorquidia, caxumba, cirurgias, infecções, doenças crônicas e uso de anabolizantes.
• Medicamentos e substâncias: revisão completa, incluindo suplementos e produtos de academia.
• Fatores metabólicos: peso, glicemia e perfil lipídico, já que obesidade e diabetes prejudicam a fertilidade.
• Sono e saúde mental: apneia do sono e estresse afetam hormônios e libido.
• Estilo de vida: tabagismo, álcool, calor local por banho quente, sauna e notebook no colo, e exposição ocupacional.
• Relacionamento e vida sexual: frequência das relações, uso de lubrificantes que podem prejudicar os espermatozoides e presença de disfunção sexual.
• Exame físico: volume e consistência dos testículos, presença de varicocele, avaliação dos canais deferentes e do epidídimo.

Quais exames são necessários

• Espermograma, o exame central, com pelo menos duas coletas, detalhado em espermograma.
• Perfil hormonal: testosterona total e livre, LH, FSH, prolactina e TSH, conforme exames hormonais masculinos.
• Ultrassom com Doppler dos testículos, para avaliar varicocele e a estrutura do testículo.
• Exame de urina após o orgasmo quando há suspeita de ejaculação retrógrada.
• Exames genéticos e testes específicos em alterações graves da contagem, como ausência de espermatozoides no sêmen.

Tratamentos disponíveis

Correção de varicocele

Quando a varicocele é significativa e o espermograma está alterado, a correção cirúrgica minimamente invasiva melhora os parâmetros seminais em boa parte dos homens, aumentando a chance de gravidez espontânea ou por reprodução assistida. O procedimento é descrito em varicocelectomia.

Ajuste hormonal

Alterações como prolactina elevada e deficiência de testosterona por causa central são tratadas com medicações que estimulam a produção própria, sem uso de testosterona externa, que pioraria a fertilidade.

Recuperação após anabolizantes

Homens que usaram anabolizantes e estão com o espermograma zerado podem recuperar a produção com o tempo e, quando necessário, com medicação, conforme recuperação hormonal pós ciclo.

Estilo de vida

Parar de fumar, perder peso, reduzir álcool, evitar calor local e tratar apneia do sono melhoram a qualidade do sêmen ao longo de alguns meses.

Reprodução assistida e captação de espermatozoides

Quando a alteração é grave ou o tempo é curto, o tratamento pode ser combinado com técnicas de reprodução assistida. Na ausência de espermatozoides no sêmen, existem técnicas de captação direta do testículo que viabilizam a fecundação em laboratório.

Riscos da automedicação e limitações dos tratamentos

Usar testosterona achando que vai melhorar a fertilidade é um erro comum e grave, porque o hormônio externo reduz ou zera a produção de espermatozoides. Suplementos vendidos como turbinadores de fertilidade não têm eficácia comprovada e podem conter substâncias não declaradas. Adiar a investigação masculina enquanto só a mulher faz exames faz o casal perder tempo valioso, especialmente quando a idade da parceira é um fator.

Os tratamentos têm limites. A correção de varicocele melhora os parâmetros em parte dos homens, não em todos, e o resultado leva meses para aparecer. Alterações genéticas graves não têm tratamento para reverter a produção, e o caminho passa pela reprodução assistida. Mesmo após correção de causas, pode ser necessário associar técnicas de reprodução assistida por causa da idade da parceira. Tudo isso é discutido de forma transparente, sempre em conjunto com a equipe que acompanha a mulher.

Quando procurar um urologista ou andrologista em Mogi Guaçu

Se o casal tenta engravidar há mais de um ano, ou há mais de seis meses quando a mulher tem mais de 35 anos, agende a avaliação masculina. O Dr. Bruno Vedovato atende na Clínica Longevità, Rua Osvaldo de Campos, 30, Bairro Jardim Camargo, Mogi Guaçu, São Paulo, e também realiza consultas online para discussão de exames. O atendimento é particular, com investigação completa do fator masculino em paralelo à da parceira.